Unter­neh­mens-
steuer­ungs­systeme

Die Einführung eines einheitlichen DRG-Systems (Fallpauschalen) führte zu Kostentransparenz und zu echtem (Preis-)Wettbewerb zwischen den Krankenhäusern. Der Veränderungsdruck, den das DRG System auslöst wird auch perspektivisch weiter anwachsen und keine temporäre Herausforderung darstellen, die ausgesessen oder ignoriert werden kann. Wie in jedem Wettbewerb gibt es Gewinner und Verlierer. Einigen Krankenhäusern ist es in diesem Umfeld gelungen sich medizinisch und wirtschaftlich gut aufzustellen und nachhaltig positive Ergebnisse zu realisieren. Es gilt jedoch grundsätzlich, dass nur wer die Konsequenzen und Effekte, die sich aus der Umstellung auf ein Preissystem ergeben, agil aufnimmt und sich dann entsprechend verändert, erfolgreich sein kann. Das Beharren in den bestehenden Vorstellungen und Strukturen war und ist wirtschaftlich nicht zielführend und kurz bis mittelfristig sogar existenzgefährdend.

Im DRG System, wie in jedem anderen Preissystem auch, gibt es wirtschaftliche lohnenswerte Fälle/Kunden, um die ein harter Wettbewerb besteht und solche, die sich nicht rechnen. Für die lohnenswerten Fälle bilden sich im Zeitverlauf erfahrungsgemäss Spezialisten heraus, die sich ausschliesslich auf diese konzentrieren. Umgekehrt wenden sich alle Anbieter, die dies aufgrund ihres Versorgungsauftrags können, von den Fällen ab, die nur unter Verlusten behandelt werden können. Krankenhäuser sind mit der Einführung des DRG-System faktisch ein „Wirtschaftsunternehmen“ und unterliegen damit in allen Aufgaben und Funktionen zwangsläufig auch einer wirtschaftlichen Betrachtung. Sie sind alle aufgefordert, in ihren jeweiligen Bereichen „marktfähig“ zu sein. Das heisst nicht nur im Bereich der Kernleistungen der Patientenversorgung, sondern insbesondere auch in den Sekundär- und Tertiärbereichen (Labore, Apotheken, Reinigung, Finanzen, etc.).

Krankenhäuser haben im Vergleich zu „normalen“ Wirtschaftsunternehmen noch immer mit einer spezifischen internen Differenzierung zwischen Kerngeschäft und Verwaltung zu tun. Unterschiedliche Stakeholder haben zwar immer auch unterschiedliche Ziele und Wünsche. Die Besonderheit im Krankenhaus ist jedoch, dass sich jede Gruppe wie (Beleg-)Mediziner, Pflege und Ökonomen viel stärker hinter ihren gruppenspezifischen Zielen verbünden, als dies beispielsweise bei Industrieunternehmen der Fall ist. Die Ziele der verschiedenen Gruppen im Krankenhaus sind deshalb oft unzureichend kongruent mit den Zielen des Krankenhaus als Unternehmen und können sogar den Zielen des Krankenhaus und/oder den Zielen der Krankenhausleitung widersprechen. Das unternehmerisch verantwortliche Management muss einen Weg finden diese Interessenskonflikte aufzuheben.